多国数年研究：动态血压监测预测心血管病风险更靠谱

关于动态血压监测
动态血压监测是使用动态血压记录仪，连续24小时监测血压而不影响患者日常活动的技术，可获得24小时内多次血压数值。一般白天30分钟测一次，夜间40分钟测一次，取24小时血压平均值，包括24小时平均收缩压、平均舒张压、平均脉压、基础血压。该监测可获知诸多血压数据，实际反映血压在全天内的变化规律，是目前采用24小时动态血压诊断高血压的主要依据。
研究调查显示：动态血压监测预测心血管病风险更靠谱
但据《美国医学会杂志》（JAMA）最新发表的一项大型研究带来了有力证据。一个国际研究小组对12个国家超过一万人进行了长达14年的随访，发现24小时动态血压与心血管风险的关联更为密切。这项纵向队列研究在1988年-2010年间纳入了欧洲、亚洲、南美洲共12个国家11135名成人，中位年龄为54.7岁，女性占49.3%，亚洲人群占17%。在研究开始时，研究人员用多种方法测量了受试者的血压测量，包括传统水银血压计、电子血压计和24小时动态血压测量。整体而言，83.4%的受试者有3次电子血压计读数，动态血压记录的中位日间读数和夜间读数分别为28次和11次。根据医生基于水银血压计听诊测量（≥140/90 mm Hg）及降压药服用情况，4866名受试者（43.7%）在研究开始时患有高血压。随访期间，2836人死亡，2049人经历了心血管事件（包括心血管死亡、非致命性冠状动脉事件、心力衰竭和中风）。

在调整其他风险因素后，统计分析显示，所有测量方法下的收缩压升高都与死亡或心血管事件风险有关。但相较于传统方法，24小时动态监测到的收缩压升高，患者风险升高程度更大。比如，夜间收缩压升高，总死亡风险和心血管事件风险分别升高23%和36%；24小时动态监测收缩压升高，总死亡风险和心血管事件风险分别升高22%和45%。

在心血管风险预测统计模型中，将24小时动态血压或夜间收缩压数值加入其他收缩压测量数值库中，预测准确度显著上升。反之，加入其他收缩压测量数值后，24小时动态血压或夜间收缩压数值的原预测效果并没有明显变化。

动态血压相比偶测血压的优势

1、去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。

2、动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。

3、对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。

4、动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。

5、判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。

6、预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。

24小时动态监测和夜间血压值可被视作估计心血管风险的最佳测量值，希望在医疗保健服务的各个环节提供动态血压监测。

参考资料：
[1] Wen-Yi Yang, et al., (2019). Association of Office and Ambulatory Blood Pressure With Mortality and Cardiovascular Outcomes. JAMA, 10.1001/jama.2019.9811
[2] Blood pressure recording over 24 hours is the best predictor of heart and vascular disease. Retrieved Aug 7, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-08/kl-bpr080619.php
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    • 发布时间: 08-12-2019
    
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